解讀產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O26
時間：2016-01-14 12:06:04
來源：國家食品藥品監(jiān)督管理總局
一、背景信息
近日，據(jù)美國食品安全新聞網(wǎng)消息，由美國墨西哥風(fēng)味連鎖餐廳Chipotle食物中毒引發(fā)的產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O26疫情在美國蔓延，導(dǎo)致20人住院。美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）稱，近兩年來由產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O26引發(fā)的食物中毒事件明顯增多，在未來可能引發(fā)更多的疫情，尤其是引發(fā)溶血性尿毒綜合癥的病例數(shù)量可能會遠(yuǎn)超過產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O157（原文鏈接：http://www.foodsafetynews.com/2015/12/e-coli-o26-the-emerging-pathogen-bugging-chipotles-customers/#.Vny2gemheAJ）。
二、專家解讀
?。ㄒ唬┊a(chǎn)志賀毒素大腸桿菌是全球最重要的新發(fā)高致病性食源性病原菌。
產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli，簡稱STEC）是一類攜帶了前噬菌體編碼一種或兩種志賀毒素基因的新發(fā)高致病性食源性病原菌，包括大腸桿菌O26，以及O157、O45、O103、O104、O111、O121、O145等150多種其它血清型的大腸桿菌。該菌為革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，有鞭毛?？梢栽?0—65℃生長，最適生長溫度為33—42℃，具有較強(qiáng)的耐酸性（pH 2.5—3.0），可以抵抗胃酸的消化作用。
據(jù)不完全統(tǒng)計，美國1983—2002年發(fā)生的非O157的STEC感染者中，70%是由O26、O45、O103、O121、O111 和O145血清型所致；2011年9月，美國農(nóng)業(yè)部食品安全檢驗局曾發(fā)布通告，強(qiáng)調(diào)大腸桿菌O26是美國最常見的非O157 STEC。愛爾蘭對肉和乳制品中非O157 STEC的分布特征研究發(fā)現(xiàn)，血清型O26也是引起人類食源性疾病最主要的非O157血清型。STEC O26已逐漸成為美國、日本及部分歐盟發(fā)達(dá)國家引起暴發(fā)事件的主要病原菌。
（二）肉制品是引發(fā)食源性STEC感染的主要高危食品。
牛、羊等經(jīng)濟(jì)型動物是STEC的天然宿主，國際相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)牛和羊中STEC攜帶率可高達(dá)71%甚至以上。美國農(nóng)業(yè)部（USDA）和歐盟食品安全局（EFSA）也證實養(yǎng)殖場中存在高風(fēng)險污染的STEC，并且可以通過環(huán)境、糞便、野生動物、土壤等在一定范圍內(nèi)循環(huán)存在，最終造成肉制品等污染。1982—2006年多個國家STEC暴發(fā)事件的歸因分析表明，最主要原因是肉制品污染（42.2%），其次是乳制品（12.2%）。除此之外，生鮮果蔬及其制品等也可能是STEC O26重要的傳播介質(zhì)。通過對美國1992—2002年期間24起STEC暴發(fā)事件統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，67%的疫情是由牛肉制品導(dǎo)致的，其中O26是最主要致病血清型。
（三）國際組織及部分國家和地區(qū)已對肉制品中STEC污染給予高度重視。
1999年第32屆食品衛(wèi)生法典委員會（CCFH）會議上，各國政府對食品中的微生物風(fēng)險應(yīng)按“食品—病原”組合進(jìn)行風(fēng)險管理達(dá)成共識，其中就包括“牛肉中大腸桿菌O157”。聯(lián)合國糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織（FAO/WHO）食品微生物風(fēng)險評估聯(lián)合專家組（JEMRA）于2011年發(fā)布了風(fēng)險評估會議報告（Enterohaemorrhagic Escherichia coli in raw beef and beef products: approaches for the provision of scientific advice），為如何控制生牛肉及牛肉制品中的出血性大腸桿菌提供了科學(xué)建議。但是，迄今CCFH尚未對如何應(yīng)用食品衛(wèi)生通則控制牛肉中的出血性大腸桿菌制定相關(guān)科學(xué)導(dǎo)則，也未制定相關(guān)產(chǎn)品的限量標(biāo)準(zhǔn)。
2012年3月，USDA宣布強(qiáng)制執(zhí)行在初加工的牛肉制品中不得檢出六大類非O157 STEC（O26、O45、O103、O121、O111 和O145）。2011年德國發(fā)生STEC O104暴發(fā)事件后，歐盟也加強(qiáng)了對STEC的監(jiān)測和評估工作，已連續(xù)5年對食品和病人中的STEC進(jìn)行監(jiān)測。
（四）我國食品安全標(biāo)準(zhǔn)對控制高危食品中的產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。
2013年我國頒布的《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品中致病菌限量》（GB 29921—2013）中，對預(yù)包裝的“肉制品（僅適用于牛肉的熟肉制品和即食生肉制品）”和“即食果蔬制品（僅適用于生食果蔬制品）”規(guī)定了大腸桿菌O157：H7采樣方案及限量標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，基于我國目前掌握的食源性疾病和風(fēng)險監(jiān)測資料，對高危食品（牛肉制品和即食果蔬）和高致病性血清型（O157：H7）進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和限量要求，但未對其他血清型的STEC作明確的要求。
三、專家建議
（一）進(jìn)一步做好風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估工作。
可考慮適當(dāng)加大在相關(guān)區(qū)域、重點企業(yè)開展牛肉及其制品中STEC專項監(jiān)測的力度。收集我國牛肉制品中STEC污染與人群感染病例之間的關(guān)聯(lián)性證據(jù)，客觀、科學(xué)地了解STEC在食品中的真實污染水平及潛在風(fēng)險。為進(jìn)一步開展“牛肉制品中STEC”組合的風(fēng)險評估，為國家適時調(diào)整風(fēng)險管理決策，有效控制STEC污染，預(yù)防STEC食源性暴發(fā)事件的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
（二）加強(qiáng)食品生產(chǎn)經(jīng)營過程的管理。
肉、乳及果蔬制品等生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)嚴(yán)格落實《食品安全法》和《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照食品安全標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)微生物指標(biāo)及技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行原料、環(huán)境及加工過程的控制，科學(xué)實行危害分析關(guān)鍵控制點體系（HACCP）和良好生產(chǎn)規(guī)范（GMP）等，采取有效措施，降低各類制品在加工和銷售過程中發(fā)生交叉污染的可能性。
（三）消費者應(yīng)注意培養(yǎng)良好的消費和生活習(xí)慣。
消費者應(yīng)選擇信譽度好的經(jīng)營場所購買預(yù)包裝肉、乳及果蔬制品。應(yīng)注意改善廚房加工的衛(wèi)生操作意識，避免交叉污染，如保持操作臺面的清潔；加工生熟食材的廚具（案板、刀具等）分開使用，使用后盡量用有殺菌效果的洗滌劑清洗并分類存放；盡量食用加工熟食品，不吃生肉、未清洗干凈的果蔬及包裝破損或超過保質(zhì)期的乳制品，并注意飯前便后勤洗手等。保持良好的消費和生活習(xí)慣，避免或減少可能的感染。
本期專家：
劉秀梅 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會副理事長，國家食品安全風(fēng)險評估中心技術(shù)顧問、研究員
史賢明 上海交通大學(xué)食品系主任、教授，中美食品安全聯(lián)合研究中心主任
白 莉 國家食品安全風(fēng)險評估中心副研究員
施春雷 上海交通大學(xué)食品系副教授
主要參考文獻(xiàn)：
1. USDA/FSIS．Shiga toxin-producing Escherichia coli in certain raw beef products［J］．Federal Register，2011，76（182）：58157-58165．
2. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in raw beef and beef products: approaches for the provision of scientific adviceMicrobiological risk assessment series 18, meeting report 14 October 2011.
3. EFSA (European Food Safety Authority), ECDC (European Centre for Disease Preventionand Control), 2011. The European Union summary report on trends and sources ofzoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks in 2009. The EFSA Journal 3(2090), 1–378.
4. Hugh Pennington. Escherichia coli O157. Lancet 2010; 376: 1428–35.
5. USDA: Risk profile for pathogenic non-O157 shiga toxin producing Escherichia coli. 2013.
6. Xiong Y, Wang P, Lan R, Ye C, Wang H, Ren J, Jing H, Wang Y, Zhou Z, Bai X: A novel Escherichia coli O157: H7 clone causing a major hemolytic uremic syndrome outbreak in China. PloS one 2012, 7(4):e36144.
7. Gould LH, Mody RK, Ong KL, Clogher P, Cronquist AB, Garman KN, Lathrop S, Medus C, Spina NL, Webb TH: Increased Recognition of Non-O157 Shiga Toxin–Producing Escherichia coli Infections in the United States During 2000–2010: Epidemiologic Features and Comparison with E. coli O157 Infections. Foodborne pathogens and disease 2013, 10(5):453-460.
8. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson M-A, Roy SL, Jones JL, Griffin PM: Foodborne illness acquired in the United States--major pathogens. Emerging infectious diseases 2011, 17(1).
9. Luna-Gierke R, Griffin P, Gould L, Herman K, Bopp C, Strockbine N, Mody R: Outbreaks of non-O157 Shiga toxin-producing Escherichia coli infection: USA. Epidemiology and infection 2014:1-11.
10. Klein S, Tian A, Witmer J, DeWaal C: The FDA Top Ten: The Riskiest Foods Regulated by the US Food and Drug Administration. Washington, DC: The Center for Science in the Public Interest 2009.
11. Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, an der Heiden M, Bernard H, Fruth A, Prager R, Spode A: Epidemic profile of Shiga-toxin–producing Escherichia coli O104: H4 outbreak in Germany. New England Journal of Medicine 2011, 365(19):1771-1780.
12. 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品中致病菌限量》(GB 29921-2013)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布 2013-12-26發(fā)布 2014-07-01 實施
13. Brooks JT, Sowers EG, Wells JG, Greene KD, Griffin PM, Hoekstra RM, Strockbine NA. Non-O157 Shiga toxin-producing Escherichia coli infections in the United States, 1983-2002. J Infect Dis. 2005 Oct 15;192(8):1422-1429.
14. Zhang WL, Bielaszewska M, Bockemühl J, Schmidt H, Scheutz F, Karch H. Molecular analysis of H antigens reveals that human diarrheagenic Escherichia coli O26 strains that carry the eaegene belong to the H11 clonal complex. J Clin Microbiol. 2000 Aug;38(8):2989-2993.
15. Tozzi AE, Caprioli A, Minelli F, Gianviti A, De Petris L, Edefonti A, Montini G, Ferretti A, De Palo T, Gaido M, Rizzoni G; Hemolytic Uremic Syndrome Study Group. Shiga toxin-producing Escherichia coli infections associated with hemolytic uremic syndrome, Italy, 1988-2000. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):106-108.
16. DebRoy C, Roberts E, Kundrat J, Davis MA, Briggs CE, Fratamico PM. Detection of Escherichia coli serogroups O26 and O113 by PCR amplification of the wzx and wzy genes. Appl Environ Microbiol. 2004 Mar;70(3):1830-1832.
17. DebRoy C, Roberts E, Valadez AM, Dudley EG, Cutter CN. Detection of Shiga toxin-producing Escherichia coli O26, O45, O103, O111, O113, O121, O145, and O157 serogroups by multiplex polymerase chain reaction of the wzx gene of the O-antigen gene cluster. Foodborne Pathog Dis. 2011 May;8(5):651-652.
近日，據(jù)美國食品安全新聞網(wǎng)消息，由美國墨西哥風(fēng)味連鎖餐廳Chipotle食物中毒引發(fā)的產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O26疫情在美國蔓延，導(dǎo)致20人住院。美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）稱，近兩年來由產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O26引發(fā)的食物中毒事件明顯增多，在未來可能引發(fā)更多的疫情，尤其是引發(fā)溶血性尿毒綜合癥的病例數(shù)量可能會遠(yuǎn)超過產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌O157（原文鏈接：http://www.foodsafetynews.com/2015/12/e-coli-o26-the-emerging-pathogen-bugging-chipotles-customers/#.Vny2gemheAJ）。
二、專家解讀
?。ㄒ唬┊a(chǎn)志賀毒素大腸桿菌是全球最重要的新發(fā)高致病性食源性病原菌。
產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli，簡稱STEC）是一類攜帶了前噬菌體編碼一種或兩種志賀毒素基因的新發(fā)高致病性食源性病原菌，包括大腸桿菌O26，以及O157、O45、O103、O104、O111、O121、O145等150多種其它血清型的大腸桿菌。該菌為革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，有鞭毛?？梢栽?0—65℃生長，最適生長溫度為33—42℃，具有較強(qiáng)的耐酸性（pH 2.5—3.0），可以抵抗胃酸的消化作用。
據(jù)不完全統(tǒng)計，美國1983—2002年發(fā)生的非O157的STEC感染者中，70%是由O26、O45、O103、O121、O111 和O145血清型所致；2011年9月，美國農(nóng)業(yè)部食品安全檢驗局曾發(fā)布通告，強(qiáng)調(diào)大腸桿菌O26是美國最常見的非O157 STEC。愛爾蘭對肉和乳制品中非O157 STEC的分布特征研究發(fā)現(xiàn)，血清型O26也是引起人類食源性疾病最主要的非O157血清型。STEC O26已逐漸成為美國、日本及部分歐盟發(fā)達(dá)國家引起暴發(fā)事件的主要病原菌。
（二）肉制品是引發(fā)食源性STEC感染的主要高危食品。
牛、羊等經(jīng)濟(jì)型動物是STEC的天然宿主，國際相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)牛和羊中STEC攜帶率可高達(dá)71%甚至以上。美國農(nóng)業(yè)部（USDA）和歐盟食品安全局（EFSA）也證實養(yǎng)殖場中存在高風(fēng)險污染的STEC，并且可以通過環(huán)境、糞便、野生動物、土壤等在一定范圍內(nèi)循環(huán)存在，最終造成肉制品等污染。1982—2006年多個國家STEC暴發(fā)事件的歸因分析表明，最主要原因是肉制品污染（42.2%），其次是乳制品（12.2%）。除此之外，生鮮果蔬及其制品等也可能是STEC O26重要的傳播介質(zhì)。通過對美國1992—2002年期間24起STEC暴發(fā)事件統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，67%的疫情是由牛肉制品導(dǎo)致的，其中O26是最主要致病血清型。
（三）國際組織及部分國家和地區(qū)已對肉制品中STEC污染給予高度重視。
1999年第32屆食品衛(wèi)生法典委員會（CCFH）會議上，各國政府對食品中的微生物風(fēng)險應(yīng)按“食品—病原”組合進(jìn)行風(fēng)險管理達(dá)成共識，其中就包括“牛肉中大腸桿菌O157”。聯(lián)合國糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織（FAO/WHO）食品微生物風(fēng)險評估聯(lián)合專家組（JEMRA）于2011年發(fā)布了風(fēng)險評估會議報告（Enterohaemorrhagic Escherichia coli in raw beef and beef products: approaches for the provision of scientific advice），為如何控制生牛肉及牛肉制品中的出血性大腸桿菌提供了科學(xué)建議。但是，迄今CCFH尚未對如何應(yīng)用食品衛(wèi)生通則控制牛肉中的出血性大腸桿菌制定相關(guān)科學(xué)導(dǎo)則，也未制定相關(guān)產(chǎn)品的限量標(biāo)準(zhǔn)。
2012年3月，USDA宣布強(qiáng)制執(zhí)行在初加工的牛肉制品中不得檢出六大類非O157 STEC（O26、O45、O103、O121、O111 和O145）。2011年德國發(fā)生STEC O104暴發(fā)事件后，歐盟也加強(qiáng)了對STEC的監(jiān)測和評估工作，已連續(xù)5年對食品和病人中的STEC進(jìn)行監(jiān)測。
（四）我國食品安全標(biāo)準(zhǔn)對控制高危食品中的產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。
2013年我國頒布的《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品中致病菌限量》（GB 29921—2013）中，對預(yù)包裝的“肉制品（僅適用于牛肉的熟肉制品和即食生肉制品）”和“即食果蔬制品（僅適用于生食果蔬制品）”規(guī)定了大腸桿菌O157：H7采樣方案及限量標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，基于我國目前掌握的食源性疾病和風(fēng)險監(jiān)測資料，對高危食品（牛肉制品和即食果蔬）和高致病性血清型（O157：H7）進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和限量要求，但未對其他血清型的STEC作明確的要求。
三、專家建議
（一）進(jìn)一步做好風(fēng)險監(jiān)測和風(fēng)險評估工作。
可考慮適當(dāng)加大在相關(guān)區(qū)域、重點企業(yè)開展牛肉及其制品中STEC專項監(jiān)測的力度。收集我國牛肉制品中STEC污染與人群感染病例之間的關(guān)聯(lián)性證據(jù)，客觀、科學(xué)地了解STEC在食品中的真實污染水平及潛在風(fēng)險。為進(jìn)一步開展“牛肉制品中STEC”組合的風(fēng)險評估，為國家適時調(diào)整風(fēng)險管理決策，有效控制STEC污染，預(yù)防STEC食源性暴發(fā)事件的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
（二）加強(qiáng)食品生產(chǎn)經(jīng)營過程的管理。
肉、乳及果蔬制品等生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)嚴(yán)格落實《食品安全法》和《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照食品安全標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)微生物指標(biāo)及技術(shù)規(guī)范的要求，進(jìn)行原料、環(huán)境及加工過程的控制，科學(xué)實行危害分析關(guān)鍵控制點體系（HACCP）和良好生產(chǎn)規(guī)范（GMP）等，采取有效措施，降低各類制品在加工和銷售過程中發(fā)生交叉污染的可能性。
（三）消費者應(yīng)注意培養(yǎng)良好的消費和生活習(xí)慣。
消費者應(yīng)選擇信譽度好的經(jīng)營場所購買預(yù)包裝肉、乳及果蔬制品。應(yīng)注意改善廚房加工的衛(wèi)生操作意識，避免交叉污染，如保持操作臺面的清潔；加工生熟食材的廚具（案板、刀具等）分開使用，使用后盡量用有殺菌效果的洗滌劑清洗并分類存放；盡量食用加工熟食品，不吃生肉、未清洗干凈的果蔬及包裝破損或超過保質(zhì)期的乳制品，并注意飯前便后勤洗手等。保持良好的消費和生活習(xí)慣，避免或減少可能的感染。
本期專家：
劉秀梅 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會副理事長，國家食品安全風(fēng)險評估中心技術(shù)顧問、研究員
史賢明 上海交通大學(xué)食品系主任、教授，中美食品安全聯(lián)合研究中心主任
白 莉 國家食品安全風(fēng)險評估中心副研究員
施春雷 上海交通大學(xué)食品系副教授
主要參考文獻(xiàn)：
1. USDA/FSIS．Shiga toxin-producing Escherichia coli in certain raw beef products［J］．Federal Register，2011，76（182）：58157-58165．
2. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in raw beef and beef products: approaches for the provision of scientific adviceMicrobiological risk assessment series 18, meeting report 14 October 2011.
3. EFSA (European Food Safety Authority), ECDC (European Centre for Disease Preventionand Control), 2011. The European Union summary report on trends and sources ofzoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks in 2009. The EFSA Journal 3(2090), 1–378.
4. Hugh Pennington. Escherichia coli O157. Lancet 2010; 376: 1428–35.
5. USDA: Risk profile for pathogenic non-O157 shiga toxin producing Escherichia coli. 2013.
6. Xiong Y, Wang P, Lan R, Ye C, Wang H, Ren J, Jing H, Wang Y, Zhou Z, Bai X: A novel Escherichia coli O157: H7 clone causing a major hemolytic uremic syndrome outbreak in China. PloS one 2012, 7(4):e36144.
7. Gould LH, Mody RK, Ong KL, Clogher P, Cronquist AB, Garman KN, Lathrop S, Medus C, Spina NL, Webb TH: Increased Recognition of Non-O157 Shiga Toxin–Producing Escherichia coli Infections in the United States During 2000–2010: Epidemiologic Features and Comparison with E. coli O157 Infections. Foodborne pathogens and disease 2013, 10(5):453-460.
8. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, Tauxe RV, Widdowson M-A, Roy SL, Jones JL, Griffin PM: Foodborne illness acquired in the United States--major pathogens. Emerging infectious diseases 2011, 17(1).
9. Luna-Gierke R, Griffin P, Gould L, Herman K, Bopp C, Strockbine N, Mody R: Outbreaks of non-O157 Shiga toxin-producing Escherichia coli infection: USA. Epidemiology and infection 2014:1-11.
10. Klein S, Tian A, Witmer J, DeWaal C: The FDA Top Ten: The Riskiest Foods Regulated by the US Food and Drug Administration. Washington, DC: The Center for Science in the Public Interest 2009.
11. Frank C, Werber D, Cramer JP, Askar M, Faber M, an der Heiden M, Bernard H, Fruth A, Prager R, Spode A: Epidemic profile of Shiga-toxin–producing Escherichia coli O104: H4 outbreak in Germany. New England Journal of Medicine 2011, 365(19):1771-1780.
12. 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品中致病菌限量》(GB 29921-2013)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布 2013-12-26發(fā)布 2014-07-01 實施
13. Brooks JT, Sowers EG, Wells JG, Greene KD, Griffin PM, Hoekstra RM, Strockbine NA. Non-O157 Shiga toxin-producing Escherichia coli infections in the United States, 1983-2002. J Infect Dis. 2005 Oct 15;192(8):1422-1429.
14. Zhang WL, Bielaszewska M, Bockemühl J, Schmidt H, Scheutz F, Karch H. Molecular analysis of H antigens reveals that human diarrheagenic Escherichia coli O26 strains that carry the eaegene belong to the H11 clonal complex. J Clin Microbiol. 2000 Aug;38(8):2989-2993.
15. Tozzi AE, Caprioli A, Minelli F, Gianviti A, De Petris L, Edefonti A, Montini G, Ferretti A, De Palo T, Gaido M, Rizzoni G; Hemolytic Uremic Syndrome Study Group. Shiga toxin-producing Escherichia coli infections associated with hemolytic uremic syndrome, Italy, 1988-2000. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):106-108.
16. DebRoy C, Roberts E, Kundrat J, Davis MA, Briggs CE, Fratamico PM. Detection of Escherichia coli serogroups O26 and O113 by PCR amplification of the wzx and wzy genes. Appl Environ Microbiol. 2004 Mar;70(3):1830-1832.
17. DebRoy C, Roberts E, Valadez AM, Dudley EG, Cutter CN. Detection of Shiga toxin-producing Escherichia coli O26, O45, O103, O111, O113, O121, O145, and O157 serogroups by multiplex polymerase chain reaction of the wzx gene of the O-antigen gene cluster. Foodborne Pathog Dis. 2011 May;8(5):651-652.
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